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OBESIDADE MÓRBIDA E CIRURGIA PLÁSTICA

A obesidade chega a atingir um terço de toda população mundial e já está sendo considerada um problema de ordem médica, segundo opinião de especialistas da área. A alimentação inadequada, fatores genéticos, hormonais, metabólicos, psicológicos e sociais geralmente associados determinam a causa deste distúrbio. O excesso de peso está intimamente relacionado à não-aceitação social e a diversos males como o aumento das taxas de açúcar e gordura no sangue, hipertensão arterial, doenças cardiovasculares, diversos tipos de câncer , etc.

A cirurgia para a redução de estômago constitui atualmente um recurso que pode ser a solução para este grande problema, mas o tratamento do paciente obeso tem início bem antes da cirurgia. E compreendem apoio e acompanhamento de nutricionista que ajudará na reeducação dos hábitos alimentares antes e depois da cirurgia , psicólogo peça-chave no tratamento do obeso, pois, este fará a avaliação do paciente para uma melhor indicação cirúrgica. Existem critérios para a realização da cirurgia e os possíveis transtornos psicológicos e psiquiátricos podem inviabilizar ou adiar a cirurgia de redução do estômago. O principal critério para a indicação da operação é um excesso de peso de pelo menos 50% acima do seu peso ideal. O IMC (índice de Massa Corporal) é outro indicativo. Se o resultado for maior que 35 a cirurgia é permitida. O cálculo é feito através da seguinte fórmula:

IMC: Baixo Peso < 18

Normal = 18,5 a 24,9

Pré-Obeso = 25,0 a 29,9

Obesidade leve ou classe I = 30,0 a 34,9

Obesidade moderada ou II = 35,0 a 39,9

Obesidade grave ou III...... = igual ou superior a 40,0

Super Obeso...................... = > 50

Para melhor informar vamos fazer um parêntese falando um pouco mais sobre os tipos de cirurgias bariátricas ou cirurgia para a redução do estômago. As cirurgias restritivas limitam o volume da ingestão. O paciente é obrigado a ingerir menor quantidade de alimentos sólidos. Esse procedimento proporciona perda ponderal de 25% do peso inicial em um ano. As cirurgias restritivas são: a Banda Gástrica que é um procedimento realizado por videolaparoscopia e a Cirurgia de Mason que consiste em grampear verticalmente o estômago, produzindo um hall para a passagem do alimento. O anel colocado na extremidade inferior do estômago grampeado limita a passagem do alimento. Pode ser realizada por Vídeolaparoscopia ou por Laparotomia. Existem ainda as cirurgia que dificultam a absorção, estas ao contrário das Restritivas permitem ao paciente comer grandes quantidades de alimento. O objetivo é diminuir a absorção através do intestino delgado, levando a uma perda de peso considerável. A perda de peso chega a 40% no período de um ano. As cirurgias para dificultar a absorção são a Cirurgia de Scopinaro e Switch Duodenal (derivação bilio-pancreática). Em ambas as operações é retirada uma parte do estômago e faz-se a junção do estômago com o intestino, na qual 250 cm de intestino delgado deixam de absorver o que é ingerido. As técnicas Combinadas constituem o terceiro grupo, associação das duas técnicas descritas acima. Nestas há a construção de um pequeno reservatório, assim como a retirada de um pequeno segmento do intestino. Proporcionam uma perda de peso de aproximadamente 40% do peso inicial no período de um ano. As cirurgias combinadas são Gastroplastias Verticais ou Horizontais com bypass intestinal em Y de Roux.

O Balão Intragástrico é outra técnica utilizada no tratamento da obesidade. O balão vazio é introduzido no interior do estômago e depois cheio com 400 a 600 ml de solução fisiológica. Assim, a sensação de saciedade vem mais rápida. O paciente emagrece cerca de 15% do seu peso inicial em seis meses. Após este período o balão deve ser retirado, impreterivelmente. Segundo os especialistas manter o balão por mais tempo poderá acarretar seu rompimento devido à ação do suco gástrico. Ele poderá migrar para o intestino produzindo alterações graves.

Esperamos que Você tenha entendido alguma coisa sobre a cirurgia de redução gástrica. Alertamos que este tipo de procedimento não é realizado por nossa especialidade, entretanto precisamos ter ciência de como é feito, pois somos parte integrante no todo do tratamento da obesidade mórbida. Nós os Cirurgiões Plásticos só começamos a atuar neste paciente um ano e meio ou dois anos depois daquelas operações. Nosso trabalho consiste em reparar o excesso de pele e gorduras localizada que sobraram após o grande emagrecimento através das cirurgias de perfiloplastia ou cirurgias do contorno corporal.

As cirurgias do contorno corporal englobam a cirurgia da face ou lift cérvico-facial, mamaplastias redutoras, abdominoplastias, lifts axilar, braquial (braços) e crural (coxas), as lipoaspirações, etc. Estes procedimentos são ordenados em grau de maior necessidade e desejo do paciente. Estas cirurgias são realizadas em múltiplos tempos ou várias etapas até que se chegue ao ideal desejado dentro das possibilidades reais. O paciente tem que ter paciência, compreensão e moderação das suas expectativas.