Após gravidezes sucessivas o abdome sofre essas alterações citadas na maioria dos casos, devido ao estiramento sofrido pela gestação associada ao ganho de peso. Quanto maior o volume abdominal e o ganho de peso durante a gravidez, maiores serão as mudanças. Um exemplo é a gravidez gemelar.

No seu caso em particular indicamos a abdominoplastia, também chamada dermolipectomia abdominal. É a cirurgia que retira o excesso de pele e gordura do abdome abaixo do umbigo, ao mesmo tempo corrigindo a flacidez e a distensão muscular. As estrias localizadas na região inferior do umbigo também sairão. A cicatriz resultante é baixa na região do púbis e sobe lateralmente, seguindo a marca do biquíni.

02. Bem, o motivo da minha consulta é que eu estou “um pouco acima do peso” e as minhas calças não estão cabendo. Gostaria de fazer uma plástica na barriga e ficar “retinha que nem uma tábua”. E ainda mais, quero uma cicatriz bem pequena, porque gosto muito de ir a praia e só com biquíni daqueles bem “pequenininhos”. Não quero que a cicatriz apareça. Por favor Doutor, resolva meu problema o mais urgente possível porque o verão está bem aí.

Resposta: O “seu caso” pede uma lipoaspiração para modelar o abdome, já que não apresenta diástase (afastamento) dos músculos retos e você ainda não teve filhos. Mas alertamos para fazer exercícios físicos e controle alimentar, a fim de fortalecer as estruturas músculo-aponeuróticas desta região e manter o seu peso ideal.

Uma cirurgia de abdominoplastia convencional sempre deixa uma cicatriz longa, quando a flacidez de pele apresentada for grande. Procura-se sempre trabalhar para manter a cicatriz o menor possível e posicioná-la dentro da marca do biquíni, para que possa ser menos notada. Entretanto, há paciente que não se incomodam tanto com isso, pois a relação custo/benefício fala a favor da cirurgia. Elas dizem que “é melhor uma cicatriz de boa qualidade e que é facilmente escondida, do que ter uma barriga imensa e horrorosa”. Cada pessoa tem a sua opinião e seja ela qual for, sempre procuramos respeitá-la e discutir outras soluções. Seria enganoso afirmar que se possa realizar esta cirurgia com uma incisão tão pequena que pudesse ser escondida em um biquíni menor ainda ou com alças tão finas.

03. Doutor, eu fui uma grande obesa, fiz aquela cirurgia de redução do estômago há um ano e estou com muita pele sobrando. O abdome tem um avental considerável sobre a região pubiana. Já posso fazer a abdominoplastia para corrigir este excesso, que é o que mais me incomoda no momento? Posso retirar a pele que sobra nos braços e nas outras partes do corpo?

Resposta: Você está no caminho certo na reconquista de sua saúde e melhora da sua auto-estima. Você poderá fazer a abdominoplastia assim que o grupo médico responsável por seu tratamento liberá-la para nós, cirurgiões plásticos, começarmos a nossa parte. Isto geralmente ocorre somente após dois anos da cirurgia de redução do estômago, pois durante esse período seu organismo sofre mudanças bruscas no metabolismo, que acarretam perdas que tornariam arriscada uma cirurgia plástica desse porte, além de prejudicar a cicatrização dos tecidos.

Quanto a associar a correção destes excessos de pele em outras áreas do corpo conjuntamente, pensamos ser mais prudente planejar em etapas, a fim de garantir melhor e mais rápida recuperação com boa segurança.
Siga as etapas com paciência, pois a sua vitória está próxima, ou melhor, “você já é uma pessoa vitoriosa”.

04. É o seguinte: -“eu sou uma pessoa que gosta de comer mesmo”, isso é coisa de família e não tenho vergonha de assumir, mas agora estou achando a minha barriga muito abaulada e com “muita banha”, quero fazer uma lipoaspiração, porque acho que o meu caso é só excesso de gordura na pele. Quando poderíamos marcar a cirurgia?

Resposta: Você tem razão quando diz que há excesso de gordura embaixo da pele, mas esse abaulamento no abdome não se deve só a essa gordura. Você está acima do seu peso e isso se reflete nos órgãos internos, distendendo o abdome.

Para podermos fazer uma cirurgia, é importante tomarmos alguns cuidados para prevenir complicações no pós-operatório; principalmente as de ordem respiratória. Vamos explicar o porquê. Percebe-se ao seu exame que existe afastamento da musculatura dos retos abdominais e um excesso de gordura que poderão ser corrigidos com uma cirurgia de abdominoplastia.

Ao corrigirmos o afastamento muscular durante a cirurgia, ocorrerá uma redução da projeção abdominal, apertando seu conteúdo e exigindo maior trabalho do diafragma, (um músculo que auxilia a respiração). Por isso fazemos um preparo fisioterápico por duas semanas antes da cirurgia em casos como o seu para garantir maior conforto no pós-operatório. Isto é feito através da colocação de pesos sobre o abdome diariamente por algum tempo para que você se acostume com a restrição volumétrica do abdome.

A lipoaspiração não está indicada no seu caso, já que não serve como medida de emagrecimento e seria limitante; poderia apenas servir como estímulo inicial para mudanças de hábito necessários em sua vida como: exercitar-se mais regularmente e procurar ter hábitos alimentares mais saudáveis.

05. Doutor, vou fazer uma cirurgia para retirar os ovários e períneo, gostaria de dar uma esticada na minha barriga ao mesmo tempo. O que o senhor acha?

Resposta: Não faz parte da nossa rotina de trabalho esse tipo de associação, uma vez que aumenta muito o risco de complicações no pós-operatório, tais como: trombose, embolia e infecção, por exemplos. Contudo, há quem faça e não é de todo contra-indicado.

Aconselhamos fazer uma coisa de cada vez, optando pelo grau de importância à saúde a ser considerado.

06. Tenho uma cicatriz de vesícula e uma de apêndice. A cirurgia de abdome poderia corrigir estas cicatrizes?

Resposta: A cicatriz de apendicectomia, que fica na fossa ilíaca direita (região baixa no abdome), poderá ser incluída na área de ressecção de uma abdominoplastia, sendo assim extirpada. Já a cicatriz resultante da cirurgia convencional de vesícula, que fica oblíqua e logo abaixo do limite das costelas à direita, não poderá ser retirada porque o excesso de pele que sai em uma cirurgia de abdome é o que fica abaixo do umbigo, sendo que a melhora da parte superior do abdome ocorre pelo estiramento da pele para baixo.

Aproveitando que falamos sobre cicatrizes pré-existentes; algumas cicatrizes de cesárea que se localizem muito baixas no púbis, às vezes não podem ser retiradas, uma vez que há limite no estiramento da pele do abdome para baixo, contudo na maioria dos casos ela é retirada e corrigida ao fazermos a abdominoplastia.

A cirurgia do abdome visa retirar o excesso de pele da região abdominal e corrigir o afastamento dos músculos retos abdominais, ocasionado pela fraqueza de sua aponeurose protetora após gravidez ou excesso de peso, é sempre bom lembrar.

07. Doutor, quero fazer uma abdominoplastia, mas tenho medo de como o meu umbigo vai ficar depois, já vi um caso que o umbigo ficou muito desviado. O senhor o tira e depois coloca novamente na barriga?

Resposta: Não, a cicatriz umbilical como chamamos o umbigo não perde sua ligação natural na linha média do abdome.

A incisão feita ao seu redor durante a abdominoplastia serve apenas para liberá-lo da sua ligação à pele superficialmente, mantendo sua implantação profunda. Isto permite que a pele seja esticada para baixo e readaptada dando nova forma ao abdome. Então, faz-se com que o umbigo aflore novamente na pele, na mesma posição anterior.

Porém, há casos, que por razões como: desvios com rotação de coluna, ou por desníveis de bacia, ou ainda por motivos constitucionais individuais, possa o umbigo ocupar posições fora da linha média. Nestes casos existe alguma limitação na tentativa de trazê-lo para a pretensa linha mediana.

08. Doutor, não tenho excesso de pele nem de gordura, faço ginástica, mas tenho um “estômago” dilatado, principalmente quando como um pouco mais, “faz aquele bolinho”. Qual seria a solução para este meu problema?

Resposta: Há uma maneira de corrigir o seu caso. Isto se consegue através da cirurgia de abdominoplastia com incisão reduzida. Faz-se uma pequena incisão semelhante à de uma cesárea ao nível do púbis, e prossegue-se com um túnel subcutâneo para cima até alcançar a área desejada, onde efetuaremos o fechamento da diástase (afastamento) dos músculos retos abdominais, causadora da dilatação acima do umbigo, “o tal bolinho”. Nessa técnica não mexemos no umbigo.

09. O meu caso é que durante a gravidez o meu umbigo “estufou” e depois que ganhei o meu bebê há um ano atrás, sinto que ficou um “buraco” nesta região que cabe a ponta do dedo. O meu corpo já voltou ao normal, mas ficou aquela “barriguinha” que não saí nem com ginástica. O que devo fazer; uma lipo ou uma cirurgia de abdome?

Resposta: É Provável que você já tivesse uma pequena fraqueza da aponeurose muscular abdominal na região do umbigo, a qual se acentuou com a gravidez e levou à formação de uma hérnia umbilical.

A cirurgia do abdome é o mais indicado no seu caso, podendo corrigir a hérnia umbilical ao mesmo tempo e retirar a barriguinha que incomoda. A lipoaspiração pode ser associada apenas para ajudar na modelagem das laterais do quadril, caso necessite.

10. O negócio é o seguinte: -tenho muita flacidez de pele na barriga, mas fica localizada apenas acima do umbigo e praticamente nada abaixo dele. Poderia ser puxada essa pele toda para cima e cortar este excesso, pois as cirurgias que vi em algumas amigas minhas a cicatriz ficava embaixo, perto da região do púbis e eu não gosto? Caso possa fazer, quais as ressalvas a respeito?

Resposta: De fato existe uma técnica a qual chamamos “abdominoplastia invertida”. Nela fazem-se todos os procedimentos realizados durante uma abdominoplastia convencional, como o tratamento da musculatura e a ressecção do excesso de pele e gordura; apenas muda-se a via de acesso ou incisão para cima, ao nível dos sulcos inframamários, ao invés da região pubiana.

A ressalva, é que a cicatriz resultante localiza-se no sulco abaixo das mamas e passa na região central do tórax. Algumas mulheres por vezes não aceitam bem essa cicatriz que, pela localização, pode ser um pouco mais visível que aquela feita na região do púbis. Mas é uma boa opção que deve ser considerada, bem conversada e esclarecida antes de realizá-la.

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