Existem fatores limitantes para a realização de uma cirurgia plástica no paciente grande obeso, ou naquele submetido previamente a uma cirurgia de redução gástrica?
Sim, para ambos os casos existem critérios de avaliação e preparo pré-operatórios que se não forem seguidos, podem expor a complicações.

Que conselhos os cirurgiões da BG dariam a quem deseja perder peso e submeter-se à cirurgia do contorno corporal?
Primeiramente procurar profissionais competentes para oferecer-lhe orientações e seguimento, ou entidades de classe. O número de pacientes que experimentaram repetidos insucessos devido à falta de orientação, dietas sem fundamento, chás milagrosos e falsas promessas é imenso. Isto só aumenta a frustração interior e a baixa auto-estima. Segundo, o paciente deve procurar conscientizar-se que a obesidade mórbida é um distúrbio, cujo tratamento envolve uma série de iniciativas, dependentes em muito dele próprio. ...São mudanças de velhos hábitos de vida além do acompanhamento especializado feito por endocrinologista, psicólogo, cirurgião geral e plástico e outros que se fizerem necessários.
O paciente deve procurar entender as limitações do seu caso, quando existirem, sabendo que a idéia de soluções imediatistas deve ser evitada

Quais os cuidados pré-operatórios a serem seguidos para o paciente obeso com grande distensão abdominal e candidato a abdominoplastia?
Inicialmente exercícios físicos e dieta balanceada para perda de gordura e peso corporal. Perdas de 10% a 15% do peso melhoram muito a função cárdio-respiratória, reduzindo os riscos. Indica-se também o uso de peso sobre o abdome, variando entre 1 kg e 5 kg em aumento progressivo, para melhoria da função respiratória. Isto porque a cirurgia reduzirá a distensão abdominal. Realizamos toda a rotina de exames pré-operatórios e a cirurgia dentro dos critérios técnicos de segurança.
No pós-operatório instituímos mobilização precoce além de todos os cuidados de rotina.

Quais os cuidados pré-operatórios e os pós-operatórios a serem seguidos, no seu ponto de vista, para estes pacientes?
Em conjunto com outros especialistas indico exercícios físicos supervisionados assim como dieta balanceada para perda de gordura e peso corporal. Perdas de 10 a 15% do peso melhoram muito a função cárdio-respiratório. No pré-operatório de uma dermolipectomia abdominal (cirurgia que retira pele e gordura do abdomen), é importante fazer nas duas semanas antes da cirurgia o uso de carga (peso) sobre o abdomen, variando de 1 à 5 kg para melhoria da função respiratória. A cirurgia reduzirá a distenção abdominal, exigindo mais da musculatura diafragmática durante a respiração. Toda uma avaliação clínica deve ser feita e no pós-operatório, além dos cuidados normais exigidos em qualquer cirurgia, deve-se dar especial atenção à mobilização precoce do paciente, seja ativa ou passiva com fisioterapeuta. Para maior segurança, sempre que acho necessário solicito ao hematologista a autohemotransfusão. Este método utiliza o sangue do próprio paciente, retirado dias antes da cirurgia, para ser reinfundido nele mesmo ao término da intervenção; isto previne as perdas e melhora a recuperação.

Qual a programação cirúrgica em um paciente grande obeso que perdeu muito peso e está insatisfeito com sua estética corporal?
Varia de caso a caso, em função das alterações apresentadas e com os anseios do paciente. A avaliação clínica e psicológica e uma conversa clara sobre os riscos e limitações com o paciente auxiliam o cirurgião nessa programação. Pode-se iniciar retirando os excessos de pele e gordura remanescentes no abdomen em avental ou nas mamas, mas em outros casos o paciente pode incomodar-se mais com os excessos localizados nos braços, coxas, culotes ou mesmo na face e pescoço. A cirurgia não visa a correção em um único procedimento. Mas, cada um que tenha sido realizado poderá servir de estímulo ao paciente na continuidade do tratamento, elevando a sua auto-estima.

Existe uma previsão de quantas cirurgias plásticas serão necessárias para a correção dos excessos deixados pelo grande emagrecimento?
Não podemos precisar esse número com exatidão para nenhum paciente. Cada caso deve ser avaliado e encarado individualmente, considerando as exigências pessoais, anseios, metas, condições clínicas e a disposição do paciente a enfrentar a vida, com posturas e hábitos diferentes daqueles que costumava ter. O aforismo "sou gordo, mas sou feliz", nem sempre é verdadeiro para todos que se encontram nessa condição.


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