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"HEMATOMA "


01. O QUE É?

É uma coleção ou acúmulo de sangue num órgão ou tecido (pele, subcutâneo), geralmente bem localizado e que pode derivar de um traumatismo, alterações hematológicas, alterações clínicas, uso de medicamentos anticoagulantes, pós-operatório de cirurgias e outras causas. Pode ser detectado através do exame clínico, ultra-sonografia e outros exames de imagem. Na cirurgia plástica podemos ver hematoma em cirrugias de face, abdome, prótese de mama como as mais propensas, devido ao descolamento de tecido maior nestes casos. Entretanto, ele pode ocorrer em qualquer tipo de intervenção cirúrgica de qualquer especialidade.

No período pós-cirúrgico o diagnóstico se inicia com a observação médica e da enfermagem, ou a partir da queixa do paciente de uma sensasão de compressão localizada, dor e aumento de volume repentino na área operada. Percebe-se também sangramento ativo pela linha de sutura da ferida operatória, além da deformação da superfície da pele.

COMO EVITAR:

- boa investigação de anamnese ou história clínica do paciente;
- solicitação de exames pré-operatório para avaliação da higidez do paciente;
- equipe médica e enfermagem experiente e treinada para detectar rapidamente esta complicação e para solucioná-la prontamente;
- investigação minuciosa daqueles paciente que tenham em sua história clinica de predisposição às hemorragias;
- suspender temporariamente medicação anticoagulante ou anti-adesiva plaquetária como AAS, ginkobiloba, anticoagulantes orais ou injetáveis, medicamentos outros que interagem na cadeia da coagulação;
- controle rigoroso da hemostasia durante todo o ato cirúrgico;
- informar o paciente previamente, durante a consulta médica, de que esta eventual situação poderá acontecer e quais medidas deverão ser utilizadas para solucioná-la.

O QUE FAZER:

- ter perspscácia e conhecimento de todo procediemento cirúrgico realizado: como o paciente se comportou com relação a sangramento durante o ato operatório e anestésico;
- monitorar clinicamente o pacienete: pressão arterial, retenção urinária, dor, agitação, fobias;
- atuar imediatamente com medidas para descompressão do hematoma, como retirada parcial de pontos de sutura e drenagem por expresão e a seguir conduzir o paciente à sala de operações para revisão da hemostasia, sob condições de maior segurança e recursos técnicos apropriados;
- manter o paciente sob controle médico mesmo depois da alta hospitalar; pois, de acordo com a causa o hematoma poderá recidivar tardiamente. Pode aparecer como fato novo e isolado: traumatismo direto e precoce sobre a área operada;

IMPORTANTE: O protelamento de tais medidas leva à continuidade do sangrameto e formação de hematomas volumosos, endurecidos e dolorosos, provocando anemia e facilitando a multiplicação de microrganismos e infecção.

IMPORTANTÍSSIMO: Pacientes com extensos traumatismos, hipertensos, ou aqueles com alterações de coagulação são evidentemente mais propensos a tal evento e devem ser operados com dupla atenção. Nos pacientes com coagulopatias o sangramento é difuso e constante, não mais sob a forma de hematoma, além de acompanhar-se geralmente de hemorragias concomitantes em cavidades do organismo.


HEMATOMA É UMA COISA E EQUIMOSE É OUTRA

Equimose é uma infiltração de sangue na malha dos tecidos. Aparece como uma mancha vinhosa na pele, a qual sofre modificações cromáticas com o passar dos dias. Surge com a rotura de capilares. Podem ocorer por um simples traumatismo sobre a pele ou em decorrência de doenças hematológicas, alterações clínicas específicas e no pós-operatório de cirurgias. As que surgem à distância resultam da migração do sangue extravasado ou por aumento da pressão venosa por compressão das veias de drenagem.

COMENTÁRIO: Nós, que fazemos parte da equipe médica da BG Cirurgia Plástica, cirurgiões, anestesistas e especialistas afins, já nos deparamos com este evento indesejável, apesar de tomarmos sempre todos os cuidados clínicos preventivos, investigação médica criteriosa com exames laboratoriais, radiografias, pareceres médicos; cirurgia bem programada, criteriosa, cuidadosa, hemostasia cautelosa, correlacionada com a anestesia bem elaborada e indicada; além da boa enfermagem hospitalar, responsável e profissional. Nesta situação toda a equipe é acionada e atuamos prontamente para drenar o hematoma e combater as suas causas cirúrgicas no que diz respeito ao sangramento, assim como a estabilidade clínica do paciente. Ficamos em estado de plantão até que todo quadro se normalize.