No período pós-cirúrgico o diagnóstico se inicia com a observação médica e da enfermagem, ou a partir da queixa do paciente de uma sensasão de compressão localizada, dor e aumento de volume repentino na área operada. Percebe-se também sangramento ativo pela linha de sutura da ferida operatória, além da deformação da superfície da pele.

COMO EVITAR:

- boa investigação de anamnese ou história clínica do paciente;
- solicitação de exames pré-operatório para avaliação da higidez do paciente;
- equipe médica e enfermagem experiente e treinada para detectar rapidamente esta complicação e para solucioná-la prontamente;
- investigação minuciosa daqueles paciente que tenham em sua história clinica de predisposição às hemorragias;
- suspender temporariamente medicação anticoagulante ou anti-adesiva plaquetária como AAS, ginkobiloba, anticoagulantes orais ou injetáveis, medicamentos outros que interagem na cadeia da coagulação;
- controle rigoroso da hemostasia durante todo o ato cirúrgico;
- informar o paciente previamente, durante a consulta médica, de que esta eventual situação poderá acontecer e quais medidas deverão ser utilizadas para solucioná-la.

O QUE FAZER:

- ter perspscácia e conhecimento de todo procediemento cirúrgico realizado: como o paciente se comportou com relação a sangramento durante o ato operatório e anestésico;
- monitorar clinicamente o pacienete: pressão arterial, retenção urinária, dor, agitação, fobias;
- atuar imediatamente com medidas para descompressão do hematoma, como retirada parcial de pontos de sutura e drenagem por expresão e a seguir conduzir o paciente à sala de operações para revisão da hemostasia, sob condições de maior segurança e recursos técnicos apropriados;
- manter o paciente sob controle médico mesmo depois da alta hospitalar; pois, de acordo com a causa o hematoma poderá recidivar tardiamente. Pode aparecer como fato novo e isolado: traumatismo direto e precoce sobre a área operada;

IMPORTANTE: O protelamento de tais medidas leva à continuidade do sangrameto e formação de hematomas volumosos, endurecidos e dolorosos, provocando anemia e facilitando a multiplicação de microrganismos e infecção.

IMPORTANTÍSSIMO: Pacientes com extensos traumatismos, hipertensos, ou aqueles com alterações de coagulação são evidentemente mais propensos a tal evento e devem ser operados com dupla atenção. Nos pacientes com coagulopatias o sangramento é difuso e constante, não mais sob a forma de hematoma, além de acompanhar-se geralmente de hemorragias concomitantes em cavidades do organismo.


HEMATOMA É UMA COISA E EQUIMOSE É OUTRA

Equimose é uma infiltração de sangue na malha dos tecidos. Aparece como uma mancha vinhosa na pele, a qual sofre modificações cromáticas com o passar dos dias. Surge com a rotura de capilares. Podem ocorer por um simples traumatismo sobre a pele ou em decorrência de doenças hematológicas, alterações clínicas específicas e no pós-operatório de cirurgias. As que surgem à distância resultam da migração do sangue extravasado ou por aumento da pressão venosa por compressão das veias de drenagem.

COMENTÁRIO: Nós, que fazemos parte da equipe médica da BG Cirurgia Plástica, cirurgiões, anestesistas e especialistas afins, já nos deparamos com este evento indesejável, apesar de tomarmos sempre todos os cuidados clínicos preventivos, investigação médica criteriosa com exames laboratoriais, radiografias, pareceres médicos; cirurgia bem programada, criteriosa, cuidadosa, hemostasia cautelosa, correlacionada com a anestesia bem elaborada e indicada; além da boa enfermagem hospitalar, responsável e profissional. Nesta situação toda a equipe é acionada e atuamos prontamente para drenar o hematoma e combater as suas causas cirúrgicas no que diz respeito ao sangramento, assim como a estabilidade clínica do paciente. Ficamos em estado de plantão até que todo quadro se normalize.

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