Podem-se corrigir essas alterações através de uma rinoplastia direcionada aos problemas que a incomodam, diminuindo a altura do dorso, reposicionando o septo e fazendo-se o encurtamento na região da columela. Essa cirurgia pode ser realizada sob anestesia local e sedação ou mesmo geral se preferir.

02. Sou homem e estou com dois problemas: o meu nariz é grande e sinto dificuldade de respirar de um lado, que data desde a minha infância. Já me submeti a três rinoplastias anteriormente e aproveitei essas cirurgias para tentar corrigir o desvio de septo com outros profissionais. Seis meses depois da primeira cirurgia voltei para a sala de operação. Houve melhora; entretanto, continuei respirando mal e o nariz não ficou bom. Tentei outra vez, mas a dificuldade na respiração persiste e o meu nariz está mais feio. Acho que continuo com o desvio de septo; pois meu nariz parece um "S", a pele do nariz é grossa o dorso é selado e largo, a ponta é caída, as asas são largas e orifícios narinários muitos abertos. Mesmo com estes resultados ruins continuo com o desejo de melhorar a aparência do meu nariz. Será que ainda tem jeito? Qual a sua opinião?

Resposta: Este é um caso que oferece bastante desafio e consequentemente limitações devido à crescente fibrose que deve ter se formado com as sucessivas cirurgias no mesmo local. Contudo há possibilidade de melhorar, tanto sua aparência quanto seu problema respiratório. É evidente que ainda existe desvio no septo e uma hipertrofia de cornetos que dificulta sua respiração e isto pode ser reoperado para retirada dos cornetos e realinhamento do septo associado a adições de enxertos de cartilagem para reorganizar a estrutura de suporte do nariz. Não se pode garantir a perfeição; mas pode-se oferecer melhoria funcional e estética razoáveis.

04. Eu tinha desvio de septo tipo um "S", com dificuldade de respirar mais do lado direito e o dorso lembrava um pouco um "bico de papagaio". Tenho uma assimetria na mandíbula, ou seja, o ângulo mandibular direito menor e que faz meu rosto desse lado mais fino que o outro. Fiz a cirurgia de desvio de septo com a rinoplastia. Estou respirando bem, notei que o meu perfil ficou bom e que meu nariz agora está retinho; mas acho que ele está um pouquinho mais para o lado direito. Pergunto: O problema com a minha assimetria de mandíbula tem alguma relação com isto? Há alguma técnica para resolver a assimetria da mandíbula? Tem algum jeito de centralizar mais o nariz no meu do rosto?

Resposta: A assimetria que apresenta na mandíbula limita uma maior perfeição no resultado, pois toda a sua hemi-face direita é menor e faz parecer que as estruturas faciais mais projetadas, como o nariz e o queixo, pareçam pender para esse lado. A especialidade de "bucomaxilofacial" lida com essas alterações de mandíbula, através de cirurgias com enxerto ósseo de costela e outras técnicas. Seria interessante conversar com um profissional dessa área. Preenchimentos e próteses são outras opções para melhorar o arco mandibular, mas não alteram a implantação do nariz.

Resposta: Aceitamos o desafio, mas, na verdade, não se pode assegurar um compromisso tão sério sem antes avaliar as alterações existentes no nariz e as possibilidades reais de correção. O seu relato quanto aos problemas estéticos podem ser melhorados através de adição de enxertos de cartilagem da concha auricular, com a finalidade de reestruturação e remodelagem nasal. Eles servirão para preencher as áreas de depressão nas laterais e corrigir a ponta do nariz. A dificuldade respiratória que apareceu somente depois da primeira cirurgia; portanto, não havendo história prévia, sugere que deva ter ocorrido por algum tipo de obstrução por problema cicatricial. A primeira suspeita neste caso é uma "sinéquia" ou aderência cicatricial, mas teríamos que fazer um exame local para definir o diagnóstico e a forma de corrigi-lo.

06. Tinha o nariz grande e queria diminuir, mas acho que a medida foi além da conta. O meu nariz está muito pequeno para o meu rosto e ficou arrebitado demais. Não gosto da aparência das narinas à mostra. Já escutei um apelido nojento de "fucinho de porco". Tem como consertar?

Resposta: A diminuição excessiva do nariz é um problema que oferece algumas limitações para correção; porém, pode-se melhorar através da colocação de enxertos cartilaginosos em regiões estratégicas, como no dorso, na ponta nasal, nas asas e na columela (estrutura central de sustentação da ponta do nariz entre as narinas). Tudo isto com a finalidade de dar maior volume ao nariz, aumentando a altura do dorso, alongando seu comprimento, podendo rebaixar as narinas quando se apresentam retraídas para cima.

07. Tenho o rosto redondo e maçãs do rosto proeminentes; uma mistura de índio com asiático. Queria que meu nariz fosse mais alto, mais fino e que parecesse menor no meu rosto. O que falta para equilibrar?

Resposta: O nariz do tipo asiático e do índio apresentam algumas similaridades quanto à largura das narinas, formato da ponta e o dorso baixo. O fato de o seu rosto ser redondo e com maçãs proeminentes pede que o nariz não seja muito pequeno, apesar de podermos trabalhar para elevar seu dorso com enxerto de cartilagem, ou mesmo de osso caso este seja muito selado. Pode-se também reduzir o tamanho das asas e das narinas. Contudo, não são iguais e guardam particularidades distintas, que devem ser avaliadas de maneira particular. É muito importante olhar-se o nariz como parte integrante do rosto e que deve estar em harmonia estética com as outras estruturas faciais.

08. Depois que fiz uma cirurgia estética no meu nariz fiquei com dificuldade de respirar por uma das narinas. Quando respiro, noto que este lado faz um movimento para dentro, fechando a narina e dificultando a minha respiração. Quero entender o que pode ter acontecido na cirurgia e saber se há correção. Resposta: Existe uma cartilagem nas asas nasais que dão a sustentação às narinas durante os movimentos de inspiração e expiração. Durante uma rinoplastia estética, freqüentemente o cirurgião tem que retirar uma pequena parte dessas cartilagens para modelar a ponta do nariz; porém, se a retirada ultrapassar certos limites, isto pode causar um enfraquecimento da sustentação e levar a problema similar ao que você descreveu.

09. Procurei um cirurgião plástico para fazer um lift de face, mas, na hora da cirurgia pedi que ele fizesse um pequeno retoque na ponta do meu nariz, mais especificamente na parte central entre as narinas, pois era grande e pendente por cima do lábio. Na verdade eu já havia feito uma cirurgia de desvio de septo com um otorrino, mas continuava respirando mal. Meu cirurgião plástico corrigiu o excesso do que ele chamou de "columela pendente"; porém, agora noto que a ponta do nariz ficou torta. Gostaria de uma explicação e se possível uma solução. A cirurgia da face ficou perfeita, estou muito feliz.

Resposta: A columela, essa parte anterior do septo nasal que divide as narinas, em geral quando se apresenta pendente ocorre devido à falta de sustentação adequada e excesso de tecido (pele e mucosa). Pode ser reduzida, mas se houver um desvio de septo na porção anterior muito ligada a ela, ao ser retirado o excesso, esse desvio pode ficar mais evidente e dar um aspecto de torto à ponta do nariz. Você relatou uma cirurgia prévia do nariz com um otorrino, por provável desvio de septo e que não resolveu seu problema de respiração. Então, é de se crer que o desvio permaneceu e pegou seu cirurgião inadvertidamente. Seria necessária uma nova avaliação por um otorrinolaringologista para corrigir adequadamente seu desvio de septo. O cirurgião plástico deverá entrar nessa cirurgia conjuntamente para a possibilidade de necessitar a colocação de uma sustentação cartilaginosa na columela para a ponta do nariz.

Resposta: O fato de não ser uma lesão de câncer tranqüiliza; porém, não quer dizer que não se deva retirar. Esse tipo de lesão pode ser diversas coisas, que somente retirando e fazendo um exame histopatológico teremos um diagnóstico correto. Então, a conduta é a ressecção cirúrgica dessa tumoração com exame histopatológico da mesma e reconstrução que vai desde a simples sutura até o uso de retalho ou enxertos.

A razão é que reduções muito grandes na ponta e nas asas do nariz podem levar a dificuldade respiratória. A correção nestes casos pode ser feita através da colocação de enxerto de cartilagem na asa nasal e liberação das aderências, mas nem sempre podemos alcançar um resultado total.

12. Doutores, eu fui ao dermatologista devido a uma pinta que tinha no meio do dorso do meu nariz. Tinha medo de algum tipo de câncer de pele. O dermatologista então fez uma curetagem ou raspagem, mas notei que ficou uma depressão além do que eu esperava e isto está me incomodando muito. Pergunto como retificar novamente o dorso do meu nariz. A pele dessa região é mais fina que o restante. Obrigada.

Resposta: Conclui-se, pela sua história, que a cicatriz deixada na pele do seu nariz, após a raspagem do sinal, é resultante da cicatrização que chamamos de "segunda intenção", ou seja, aquela que ocorreu em uma ferida que não levou pontos para fechar. Por isto ela apresenta pele muito fina e com depressão do local. A correção pode ser feita de formas diferentes, de acordo com exame direto das possibilidades, a saber: a) Ressecção da cicatriz e sutura da bordas; b) colocação de um enxerto fino de cartilagem por baixo da pele para regularizar o contorno externo do dorso do nariz. Não aconselhamos aplicar substâncias de preenchimento, pois algumas são temporárias e outras, apesar de permanentes poderão causar problemas futuros.

13. Tenho 22 anos, sou muito branca e foi diagnosticado pelo dermatologista que estou com câncer de pele no dorso do nariz, ou seja, ele disse que tenho um carcinoma basocelular. Ele falou que a conduta de tratamento e cura é cirúrgica. Mas estou com medo que fique feio. É verdade que se a cicatriz ficar bem no meio do nariz o resultado é melhor?

Resposta: É verdade que as cicatrizes posicionadas no sentido longitudinal no dorso do nariz dão bons resultados estéticos. Também é verdade que tumores basocelulares na pele devem ser retirados cirurgicamente, com o cuidado de retirá-lo sempre com uma margem de segurança de pele sã à sua volta, para evitar a recidiva do tumor. Esta garantia de margem de segurança deve ser sempre feita através de um exame histopatológico da lesão logo após a sua retirada, pois, a olho nu não podemos ter essa certeza.

14. Tenho 27 anos, masculino e sofri um acidente de carro, com traumatismo da base do crânio (Lefort I) e ossos da face. Fui operado pelo cirurgião bucomaxilofacial e o nariz foi reposicionado. Atualmente o que me incomoda é que apareceu uma retração na cicatriz que vai do nariz até o canto do olho esquerdo e um caroço ósseo em cima do nariz e um pouco para a lateral esquerda. Gostaria de fazer uma avaliação para cirurgia e consertar esses problemas. Resposta: A fratura que você sofreu na base do crânio, chamada tipo Lefort I, é bastante grave e, certamente, você teve um bom atendimento pelo cirurgião bucomaxilofacial na ocasião.

A retração cicatricial pode ser esperada em cicatrizes localizadas próximo ao canto do olho, especialmente em situação de tratamento de emergência. Entretanto, pode-se fazer a correção dessa retração, ou "brida cicatricial", através da técnica que chamamos "Zeta-plastia". O outro problema referido no dorso e lateral esquerdo do seu nariz pode ser um "calo ósseo" que se originou devido ao traço de fratura ocorrido sobre os ossos próprios nasais. O exame clínico do nariz e exames radiográficos ajudarão a fazermos o planejamento de uma rinoplastia para remodelagem por provável raspagem dessa anomalia. Estas cirurgias podem ser feitas conjuntamente e sob anestesia local e sedação.

21. Tenho lábio leporino só de um lado e não corrigir quando criança. Estou com 17 anos. Posso corrigir agora? Como é essa cirurgia? Gostaria que os Senhores me informassem o máximo. Resposta: "Lábio leporino" ou "Fissura Labial" é uma deformidade congênita, ou seja, que ocorre durante o princípio da formação do bebê no útero.Sabemos que mesmo nos dias de hoje, com melhor informação, pré-natal etc, ainda encontramos pessoas como você que não tiveram a oportunidade de terem sido operadas ainda no primeiro mês de vida; fato este importante, pois o recém-nato com lábio leporino tem dificuldade de sugar o leite materno, o que prejudica sua nutrição.

22. Fiz uma cirurgia plástica de nariz, mas a ponta não ficou bem definida. Parece uma "bola", não ficou com a forma de triângulo que eu queria. O que faltou fazer?

Resposta: A questão principal não é somente se faltou algo a fazer, mas sabermos se houve algum tipo de limitação para alcançar um melhor resultado. Pode até ter havido uma retirada muito econômica ou modelagem insuficiente nas cartilagens que dão forma e sustentação à ponta nasal; entretanto, há um limite onde o cirurgião deve parar para não causar problemas funcionais respiratórios. Há que se verificar também a espessura da pele do nariz na região da ponta, pois, pele muito espessa costuma impedir uma boa definição de resultado, mantendo o que chamamos de "vício", apesar da remodelagem interna das cartilagens. Existe ainda um outro tipo de problema que afeta as glândulas da pele do nariz, tornando-a mais espessa. Esta patologia é conhecida como Rinofima e em muitos casos deforma a ponta, que fica cada vez maior


23. Gosto do meu nariz, mas vejo que da ponta em baixo, na parte que divide as narinas, que os médicos chamam de columela, tem uma espécie de divisão ou sulco. Como consertar para ficar "lisinho"?

Resposta: Esse tipo de alteração estética pode ser uma característica individual de algumas pessoas desde o nascimento. Existem duas cartilagens formando a estrutura da ponta do nariz, as quais apresentam uma porção que desce para a columela. Se elas não estiverem bem unidas pode-se ver um sulco na pele entre elas, especialmente se a pele for fina. Isto pode ser corrigido com uma rinoplastia voltada para a adição de um filete de cartilagem do próprio septo nasal ou da orelha, para preencher essa depressão. Se a separação na ponta for grande, com aspecto bífido da ponta, então deve-se unir essas cartilagens por dentro para corrigir o problema.

24. Fiz bioplastia com metacril para levantar a ponta do meu nariz. No começo pareceu que levantou, mas agora percebo que não adiantou nada e estou sentindo um caroço bem na base, que se pode tocar por dentro do lábio superior. Outra coisa é que meu sorriso ficou diferente depois da bioplastia, pois meu lábio não levanta mais totalmente. O metacril pode ser retirado? O que é preciso fazer para o meu nariz ficar levantado de vez?

Resposta: Apesar da propaganda massiva da bioplastia, ainda não há comprovação nem estudos científicos que garantam resultados, nem índices de complicação. A verdade é que complicações com a aplicação indiscriminada de metacril em regiões antes não recomendadas, ou em quantidades volumosas, tem criado complicações crescentes. O metacril aplicado nos tecidos não é absorvido e dificilmente poderá ser retirado com cirurgia, especialmente se for numa região tão pequena e com estruturas tão importantes como o nariz. O metacril causa uma reação de fibrose no local em que for aplicado e pode ocorrer migração do produto para áreas inferiores; por isto você agora sente que se formou um "caroço" por dentro do lábio superior, logo abaixo da base do seu nariz. Talvez possamos retirar parte do produto com uma incisão por dentro do lábio, mas não há garantia de resultado.

25. Tive um acidente de moto e ralei o meu rosto no asfalto. Parte da pele do meu nariz saiu e no Hospital onde fui atendido, eles colocaram um enxerto de pele. Sou moreno e a pele do enxerto está muito diferente do restante no nariz; ficou mais escura. Existe alguma solução para colocar uma pele no nariz que fique da mesma cor?

Resposta: Não adianta trocarmos a pele do enxerto por outro enxerto. Deve-se tentar primeiro o tratamento de despigmentação desse enxerto, utilizando creme ou solução clareadora. O escurecimento da pele do enxerto se chama "hiperpigmentação" e é comum acontecer em peles morenas que sofrem abrasão ou em enxertos. Por isso o cuidado de proteção contra o sol, além do uso de creme despigmentante durante o tratamento.

A opção de correção cirúrgica seria a retirada do enxerto, mas para substituí-lo por um "retalho" de pele do próprio nariz. Esta técnica deve ser bem estudada de acordo com o caso, para que se tenha um bom resultado.

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