Inclusão de Próteses de Silicone Mamário Mulheres a partir dos 17 ou 18 anos, insatisfeitas por terem mamas pequenas, são as principais candidatas ao procedimento cirúrgico de aumento mamário com próteses. Mas, há também os casos de reconstrução mamária que necessitam da colocação de prótese. Comumente a história é de que o desejo de colocar prótese vem desde a adolescência, normalmente usam sutiã com enchimento e há quem diga que se sente inferiorizada diante daquelas que a natureza foi mais generosa ou que já colocaram prótese. Reclamam que passam despercebidas, queixam-se que a roupa não lhes cai bem e que gostariam de ousar, usando um bom decote para mostrar um belo colo. Algumas se sentem até frustradas quando vão à praia com o famoso sutiã "cortininha". Dizem que "peito faz a diferença para se sentirem mais seguras como mulher e sensuais; que esse negócio de tórax liso é coisa de homem"....

Adolescentes muito jovens não devem colocar prótese mamária. A indicação para a cirurgia deve obedecer a critérios éticos e clínicos. Na fase de adolescência o corpo está sofrendo modificações, sob efeito de alterações hormonais bruscas e em período de desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários. A mama normalmente não se encontra totalmente desenvolvida antes dos 17 ou 18 anos de idade e, nem sempre elas crescem igualmente ao mesmo tempo. É necessário avaliar bem cada caso, com diagnóstico preciso de suas implicações e tratar eventuais desequilíbrios hormonais antes de indicar a cirurgia nestas adolescentes. Tais fatores devem ser discutidos para haver uma conscientização por parte da paciente e dos seus responsáveis.

A mamaplastia de aumento é um procedimento cirúrgico que deve ser realizado em centro cirúrgico de hospitais ou clínicas especializadas. A técnica e a localização da incisão variam conforme o caso e indicação cirúrgica, que são discutidas previamente com cada paciente. A colocação da prótese objetiva o aumento das mamas pela adição de volume e, se necessário, pode ser realizada em conjunto com técnicas para levantar, remodelar e melhorar a forma de mamas muito flácidas e caídas. Próteses podem também ser usadas em associação a cirurgias de redução mamária, para substituir a ressecção de tecido displásico, em mastectomia subcutânea ou somente para dar maior consistência à mama, no caso do seu tecido ser muito gorduroso e mole.

Por que "ELAS" realmente querem colocar prótese da mama? Poderíamos dizer que seria "coisa de mulher" ou que "quando uma mulher põe uma coisa na cabeça não há quem tire". É um pouco de tudo isto: "coisa de mulher". Pois; a mama, seio ou peito é uma estrutura tipicamente feminina; visto que homem detesta ter "peitinho"; pergunte a um deles. É a estrutura que a define na espécie humana, é a sensualidade, a sexualidade, a alimentação da vida. Mas, com tudo isto, por que será que elas querem "colocar próteses". Também é "coisa de mulher". A princípio a vaidade; pois, além da queixa de seios pequenos, feios e caídos; dizem que lhes falta algo mais para se sentirem poderosas. Ficar turbinada é questão de honra para elas próprias. Não são somente as mulheres com seios pequenos que desejam aumentar as suas mamas, a regra é válida para qualquer mulher, mesmo para aquelas que já possuem um volume considerável e ainda querem maiores. Muitas delas procuram rearrumar seus seios após gravidezes ou emagrecimento. Os motivos são muitos.

	Técnicas/Cicatriz: a técnica de aumento do volume das mamas com uso de próteses denomina-se implante ou inclusão de próteses mamárias. As próteses possuem conteúdo de gel de silicone coesivo e invólucro de elastômero texturizado ou com cobertura de poliuretano. Nos casos primários a principal porta de entrada para as próteses é a incisão peri-areolar, seguida pela transareolar, sulco inferior da mama, vertical, axilar e outras. A indicação dependerá da avaliação médica da mama da paciente, segundo volume mamário, tamanho do complexo aréolo-mamilar (aréola), excesso de pele, tamanho da prótese desejada, cirurgias realizadas anteriormente na mama.
	(foto tiradas com paciente na posição horizontal)
	Transaréolo-mamilar : uma linha que passa no meio das aréolas no sentido horizontal.
	Infra-areolar : uma linha que margeia a metade inferior das aréolas.
	Sulco inferior da mama: incisão usada quando a aréola é muito pequena para passar a prótese desejada.
	Vertical:incisão em uma linha vertical abaixo da aréola até o sulco inferior da mama, utilizada para levantamento mamário associado de mamas flácidas.
	Outras cicatrizes: quando já existe cicatriz decorrente de cirurgia anterior nas mamas, ou quando houver necessidade de retirada de excesso de pele para remodelagem ou redução mamária.
	Técnicas de mamaplastia redutora e lift mamário que podem ser associadas: "técnica de Pitanguy clássica", que resulta em uma cicatriz em "T" invertido, ou seja, uma vertical abaixo da aréola até o sulco inferior, onde encontrará com a outra incisão horizontal posicionada sobre o sulco natural e uma cicatriz em volta da aréola. "Técnica Ariê-Pitanguy", que resulta em uma cicatriz vertical abaixo da aréola, até o sulco inferior da mama e outra em volta da aréola, podendo em alguns casos decompor em um pequeno "T" invertido.
	Bate-Pronto
	Tipo de anestesia: geral ou local e sedação. Internação hospitalar: 24 horas. Duração da cirurgia: 2 a 3 horas. Localização da Prótese: vide imagem ao lado Recuperação: após 2 a 3 semanas. Sensibilidade: permanece, porém sofre leve alteração no primeiro mês. Alerta-se para o fato de que as candidatas a implante de prótese mamária podem experimentar a sensação de peso ou aperto na região mamária nos primeiros meses. Em certos casos o emocional é atingido e uma breve instabilidade poderá acontecer. localização de próteses Amamentação: mantida a capacidade de lactação. Limitação: exposição solar, dirigir automóvel e exercícios físicos nos primeiros 2 meses. Fabricantes usuais de próteses que são utilizadas pela BG: SILIMED, PERTHESE, Mentor e McGhan. Existem outros. Modelos de prótese: perfil alto, perfil baixo, anatômico (reconstrução), outros. Tipos de próteses: poliuretano ou texturizado. Projeção: perfil alto, perfil baixo, anatômico, extra-projeção. Volumes: a ser discutido entre médico e paciente de acordo com o seu biótipo, considerando o desejo pessoal e critérios de beleza ou sensualidade. Troca: a troca da prótese pode ser determinada pelo desejo da paciente, ou quando houver indício de ruptura, contratura capsular (endurecimento), infecção. Em condições normais ela poderá ficar por +/- 10 anos segundo informações técnicas dos fabricantes. Toda paciente com prótese mamária deve fazer mamografia ou ultrassonografia rotineiramente, segundo indicação médica, para acompanhamento e como conduta de avaliação preventiva anual.

Consulta Médica A consulta médica é o primeiro passo para a realização da sua cirurgia. A indicação e realização do procedimento é prerrogativa do cirurgião plástico com formação comprovada. Durante a entrevista médica serão expostos os seus desejos, insatisfações, medos, anseios e expectativas, que serão respondidas e avaliadas pelo médico. Este, por sua vez, fará o diagnóstico do seu caso, explicará sobre a indicação cirúrgica e fornecerá as informações necessárias para o procedimento. É o momento de tirar e questionar todas as dúvidas, portanto aproveite. A consulta é realizada no consultório assim como a colocação das próteses é feita no hospital ou clínica. A internet ajuda, informa, mas não examina nem opera.

Orientações Médicas No Pré-Operatório: é obrigatória a realização dos exames laboratoriais, mamografia ou ultrassonografia da mama, eletrocardiograma, risco cirúrgico e pareceres médicos quando necessários. O jejum é de 12 horas antes da hora marcada da cirurgia. Costumamos-se orientar a paciente para que esta faça a sua última refeição até as 20h00min do dia que antecede a cirurgia; uma alimentação suave, nada de churrascaria; depois das 20h00min apenas água e a partir das 22h00min mais nada. Suspender previamente o uso de medicamento que contenha AAS (ácido acetil-salicílico), arnica, ginkobiloba e anticoagulante, duas semanas antes e duas semanas depois da operação. Se você faz uso de alguma medicação anti-adesiva plaquetária ou de outra espécie, converse com o médico que a prescreveu e peça orientações. Informe sobre medicação que faça uso constante; alguns deles não são suspensos, mas outros podem precisar suspender. Leve-os para o hospital e informe ao anestesista; pois, ele saberá como proceder. Informe sobre uso de lentes de contato, óculos ou algum tipo de prótese dentária. Cigarro e Bebida Alcoólica: devem ser evitados, pois, compromete o procedimento anestésico, a cicatrização, a recuperação e a vida. A cirurgia só acontecerá mediante tais procedimentos e o paciente deve-se encontrar em boas condições de saúde com laudo de risco cirúrgico autorizado por um profissional médico.

Dirija-se para o local da realização da cirurgia de preferência acompanhada por pessoas que estão inteiradas sobre a sua cirurgia e que a apóiem. Deverá estar em jejum, sem adereços (brincos, anéis, pulseiras, piercings etc); manter as unhas sem esmalte. Levar roupas de fácil vestir e confortáveis; nada muito justo ao corpo ou que tenha que passar pela cabeça. Identifique-se na recepção do Hospital ou Clínica, informe o nome dos seus cirurgiões e preencha a ficha do seu prontuário. A seguir você será encaminhada ao apartamento reservado. A equipe de enfermagem dará seguimento ao protocolo de cirurgia: sinais vitais, troca da roupa, etc. Aguarde a visita da equipe médica no quarto e mantenha-se calma. Faz parte da rotina uma entrevista com o médico do hospital e do anestesista. Depois de tomar o pré-anestésico prescrito pelo anestesista você será encaminhada ao centro cirúrgico para a realização da cirurgia.

Após o procedimento cirúrgico a paciente retornará ao seu quarto com curativo, iniciando a fase de pós-operatório imediato, que será controlada pelas equipes médicas e de enfermagem.

No dia seguinte os seus cirurgiões retornarão para avaliação da cirurgia, curativo e alta hospitalar, com orientações e prescrição médica.

No Pós-Operatório: alimentação livre, dormir de barriga para cima e com os braços relaxados ao longo do corpo; pentear os cabelos e escovar os dentes com cuidado; usar roupas de fácil vestir. Todo procedimento cirúrgico consiste em um trauma que tem como uma de suas respostas a inflamação ou inchaço para os leigos; portanto é comum as mamas apresentarem maiores, sensíveis, com manchas de equimose avermelhadas devidos às incisões, com as suturas apropriadas e com curativo. Em alguns casos são colocados drenos de aspiração que são retirados entre 24 às 48h depois da cirurgia. Evitar serviços domésticos (faxina, cozinha) ou dirigir carro por 30 dias. Em casos de intercorrências ou dúvidas mantenha os seus cirurgiões informados.

Os curativos são realizados no consultório pelos próprios cirurgiões. Os retornos serão marcados previamente.

Sutiã: uso diário, inclusive para dormir e durante um mês. Existe no mercado um tipo de sutiã que é ideal para estes casos; questione o seu cirurgião. O sutiã não deve ter armação de metal, enchimento, costuras endurecidas ou ser apertado. O ideal é que obtenha 2 unidades para melhor higiene.

Eventos indesejáveis: hemorragia, hematoma, infecção, necrose de aréola, perda de sensibilidade, rejeição de pontos, deiscência (abertura de pontos).

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